管吃管喝——这篇痛风患者的饮食“指南”请查收！

吃什么？喝什么？一次性讲清楚痛风患者的每日饮食！

夏天来了，

“痛风“的脚步也近了……

为啥？

你睁大你的卡·姿·兰大眼睛，

看看满大街的小龙虾……

谁还没个啥“痛风套餐”呢？

心情好的时候，

小龙虾就着啤酒吃；

心情不好的时候，

啤酒几瓶满上，

再来10斤小龙虾下下酒！

嗐，

你就说到底是痛风找上你的，

还是你自己先“敲的门”？

痛风，到底有多痛？

这个问题别问我，作为一个认真做频道内容、具有良好饮食和生活习惯的内分泌编辑（求你先别拆穿，我只装三秒……），这个我只言传，意会不来……

（图片来源网络）

所以，你可别不拿痛风当回事儿！而且，痛风可不只是痛脚！如果你到现在为止，对痛风的认识还仅仅停留在痛风只“痛脚”这个点上，那我还是劝你多来看小编每天给你定时定点的温馨推送。

接下来，在继续读下去之前，建议你先复习一下《痛风只痛“脚”，你太天真了！这个患者手痛、腹痛、皮肤痛......》（胆小慎入，小心脏承受能力不行的话，请在“医学界内分泌频道编辑”的指导下观看）。

看完是不是感觉 余情未了 余惊未绝？

行，那我就趁热打铁，给你一口气说完。

不是富贵病，寻常百姓也常见

从前，痛风被称之为“富贵病”，但直至今天，旧时的“堂前燕”已经落入了百姓家。根据《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019版）》[1]给出的数据显示我国高尿酸血症患病率已达13.3%，而痛风的患病率也达到了1%-3%，且呈现了逐年上升的趋势。

痛风，重在防治，而饮食习惯对于痛风的防治至关重要。国内外针对高尿酸血症和痛风的管理指南均强调了对患者的饮食进行规范化的管理。

虽说对于痛风患者而言，单纯的饮食治疗降尿酸的效果仍不足以将其血尿酸降低、维持在目标值以下，但随着患者自己严格的饮食控制，患者在保持血尿酸水平整成的基础上逐渐减少药物的剂量。

传统的观念认为，一旦得了痛风或者是高尿酸血症就必须严格“低嘌呤”饮食要求。

然而，事实并非如此。

严格低嘌呤饮食中碳水化合物供能比例过高，容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，引起血尿酸升高。食物对高尿酸血症和痛风患者的危害不能单纯以嘌呤含量来界定[2]。比如有些高嘌呤的蔬菜如菠菜、蘑菇、菜花及豆类和豆制品都是可以吃的，蔬菜里丰富的维生素能促进血液循环，加快尿酸的代谢，但是高嘌呤的内脏和肉类则不建议食用。

对于痛风和高尿酸血症患者而言，饮食控制也需要个体化。根据自己的生活习惯、个人喜好、对疾病和健康的观念、疾病对患者生活和功能的影响、对治疗的期望和需求，并从个人、家庭、社会、心理等方面进行全面关注并调整饮食计划。

高尿酸血症和痛风患者的饮食方案也建议遵循中国居民膳食指南[3]的饮食原则。推荐原则包括食物多样，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖，足量饮水，限酒，杜绝浪费等。

怎么吃？上干货！

高尿酸血症和痛风患者到底该怎么吃呢？话不多说，直接上干货！

首先，患者一定要对自己饮食计划中鼓励摄入、限制摄入和避免摄入的内容有较为清晰的认识。

表1 高尿酸血症和痛风患者的饮食建议

在选择食物之前，应了解常见食物的嘌呤含量，在尽可能保证饮食健康的前提下，选择更符合自己喜好的食物。毕竟，饮食控制个体化也是提升生活质量的关键一环嘛！

因此，小编在此列出了常见的动物类和植物类食物的常见嘌呤含量[4]，大家可以根据自己的情况和喜爱来进行选择！

表2 常见动物性食物的嘌呤含量（mg/Kg）

表3 常见植物性食物的嘌呤含量（mg/Kg）

目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等），限制或减少红肉摄入。对于不同嘌呤含量的食物，在此可以参考以下嘌呤含量表来选择食物选择：

表4 不同嘌呤含量食物分类表

光管吃还不行，喝什么也很重要！

对于高尿酸血症/痛风患者而言，建议每日饮水量维持在2000ml以上，应避免饮用含果糖较高的饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡[5]。

严格控酒！严格控酒！严格控酒！（重要的事情说三遍，拜托你记住！）

长期大量饮酒的人可导致体内血乳酸增高进一步影响了尿酸排泄，同时喝酒的人特别爱吃点高嘌呤的下酒菜，这也意味着嘌呤摄入愈发增多。酒精加快嘌呤代谢，从而导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。

对于痛风患者而言，酒喝得越多，痛风发作得频率越发增加！尽管研究人员发现，啤酒、烈性酒会增加痛风患病风险，但是葡萄酒并不会。

但是作为一名负责任的编辑，我还是要告诉你，虽说红酒不增加痛风患病风险，但是对于痛风患者而言，红酒、白酒、啤酒都会增加痛风的发作频率！如果你连这个都忘记了，建议你回去读一下编辑的良心推文——《来自痛风患者的灵魂拷问：啤酒、白酒、葡萄酒，我该喝哪一种酒？》。

2012年ACR痛风诊疗指南[6]推荐，痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。痛风间歇期即便是血尿酸水平达标后仍应限制酒精摄入：男性不宜超过2个酒精单位/天，女性不宜超过1个酒精单位/天（1个酒精单位≈14g纯酒精，即酒精度数12%的红葡萄酒145ml、酒精度数3.5%的啤酒497ml或40%的蒸馏酒43ml）。

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参考文献：

[1]. 《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019版）》.[2]. Chen Y, Dai L, Qing YF, et al. Questions and answers about gout (1): non ‐drug therapy[J].Chin J Intern Med, 2018,57(9):684‐686.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578‐1426.2018.09.012.[3]. 中国营养学会. 一般人群膳食指南[M]//中国居民膳食指南. 北京: 人民卫生出版社, 2016:1‐165.[4]. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 560—2017.高尿酸血症与痛风患者膳食指导[S].北京:中国标准出版社,2017.[5]. Zhang Y, Zeng XJ, Xu N, et al. Expert consensus oncommunity‐based management protocol for hyperuricemia[J].Chin J Gen Pract, 2018, 17(11): 878‐883.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671‐7368.2018.11.004.[6]. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 AmericanCollege of Rheumatology guidelines for management of gout.Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologictherapeutic approaches to hyperuricemia [J]. Arthritis Care Res(Hoboken), 2012,64(10): 1431‐1446.DOI:10.1002/acr.21772.

往期回顾
☑干货分享：治疗痛风，需不需要用药？|探“泌”指南☑血尿酸高和痛风要忌口？很多人都忌错了！☑吃小龙虾吃出人命？协和专家提醒，这个部位绝对不能吃！

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨Amelia

本文审核 | 主治医生 徐乃佳

责任编辑丨Amelia

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